人間ドック・健康診断

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ご希望コース	人間ドック（1泊）人間ドック（日帰り）定期健康診断
健康保険組合ご利用の有無	自費（10割負担）で受診する健康保険組合を利用する
胃部検査	胃部X線検査（胃バリウム）経口内視鏡検査（胃カメラ）経鼻内視鏡検査（胃カメラ）
ご希望日程	第1希望月日第2希望月日第3希望月日
氏名
フリガナ
生年月日	年月日
性別	男性女性
住所	郵便番号〒 - 住所建物名など
メールアドレス
連絡先電話番号	- -
ご連絡時間帯
オプション希望	ポリグラフィー　2,200円動脈硬化セット（ポリグラフィー・頸動脈エコー）　5,500円骨密度　1,650円頸動脈エコー　3,850円頭部CT　11,000円胸部CT　11,000円内臓脂肪CT　3,300円腹部エコー　5,500円 CTセット（頭部CT・胸部CT）　16,500円 PSA　2,200円 CEA　2,200円 CA19-9　2,200円 SCC抗原　2,200円 CA125　2,200円胃がんリスク検査　2,200円ピロリ抗体検査　1,650円腫瘍マーカーセット（男性用：PSA・CEA・CA19-9）　5,940円腫瘍マーカーセット（女性用：CA125・CEA・CA19-9）　5,940円肺がんセット（胸部CT・SCC抗原）　11,880円甲状腺機能検査　5,500円マンモグラフィー　8,580円アレルギー検査　11,000円
その他ご要望等
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お問い合わせ

電話でのお問い合わせ: 027-395-5566月～金曜日　9:00～12:00、14:00～17:30
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